Применение бета-адреноблокаторов показано при преобладании в клинической картине дрожательного гиперкинеза и при отсутствии выраженной акинезии. При наличии выраженной гипокинезии их применение не показано, так как они могут усугубить ее проявления.
При хорошей переносимости препарата и при отсутствии терапевтических противопоказаний по данным сайта современная медицина суточная доза обзидана может быть доведена до 120—160 мг в день (под контролем частоты сердечных сокращений). По данным наших наблюдений, отмена препарата после курса лечения часто не сопровождается усилением тремора. Учитывая прогрессирующий характер заболевания с тенденцией к постепенному нарастанию акинезии, при назначении бета-адреноблокаторов следует помнить, что бета-адреноблокаторы подавляют активность адренергического субстрата мозга. Поэтому всегда желательно ограничиваться минимальными эффективными дозами.
Описано положительное влияние тразикора (коретал) на паркинсоническое дрожание. Преимущества тразикора связаны с тем, что он, в отличие от других бета-адреноблокаторов, вызывает меньше побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, что весьма существенно для больных старших возрастных групп. У больных паркинсонизмом с признаками коронарного атеросклерозе применение тразикора с целью купирования тремора является более оправданным, чем введение обзидана.
Лечение дрожательных форм паркинсонизма можно осуществлять также с помощью комбинации L-дофа с допегитом (метилдофа, а-метилдофа, альдомет, допамет). По своей химической структуре этот препарат напоминает 1-дофа, отличаясь от него лишь наличием метильной группы. При его декарбоксилировании образуется не дофамин, а а-метилдофамин (а затем а-метилнорадреналин), который, являясь «фальшь»-медиатором, при взаимодействии с дофаминергическими рецепторами блокирует их. При этом обычный дофамин уже не может взаимодействовать с рецептором, поэтому введение больших доз допегита вызывает развитие синдрома дефицита дофамина, что клинически проявляется синдромом паркинсонизма.
В присутствии L-дофа допегит оказывает положительное влияние на тремор и способствует, кроме того, предотвращению гиперкинезов, индуцируемых L-дофа. Препарат особенно показан больным с дрожательными формами паркинсонизма, имеющим склонность к повышению артериального давления или эмоциональным состояниям тревоги.
Больным с преобладанием в клинической картине дрожания показан также пиридоксин (витамин В6, который целесообразно назначать в виде 5%-ного раствора внутримышечно по 2,0—4,0 мл в день (на курс 25—30 инъекций). Являясь предшественником коэнзима декарбоксилазы, витамин В6 стимулирует процесс декарбоксилирования L-дофа на периферии, уменьшая тем самым церебральные эффекты дофамина, поэтому этот препарат нецелесообразно принимать при акинетических формах паркинсонизма.
